リアラインcase study： 第5中足骨疲労骨折

第5中足骨疲労骨折（ジョーンズ骨折）は、先ごろのサッカー日本代表香川選手のけがとして有名になりました。普通の骨折よりも治りにくいことで知られています。2か月程度のギプス固定が必要で、それでも骨がつかない場合もあります。復帰を急ぐアスリートは手術を選択する場合も多いと思われます。

この怪我の治療についての詳細は内田先生（産業医大）のブログに記載されているので、ご参照ください。

さて、第5中足骨の治療に関して、どのようにリアラインが関係するかを説明します。上の写真のように、第5中足骨の付け根の部分に骨折が起こります。そのメカニズムを考えてみましょう。

原因1：　つま先での蹴り方

　ランニングや歩行において、つま先で地面をけるとき（踵が地面から離れたとき）、ほぼすべての力はつま先にかかります。普通は母趾球（親指の付け根）で地面を蹴りますが、場合によっては小指側に強い力が加わる場合があります。その理由としては、

　・捻挫くせなどで足の外側に体重が乗る場合

　・膝がねじれている場合（下腿外旋）には、後足部が回外して、外側に体重が乗りやすくなります。

　・つま先を内側に向けたストップ動作の習慣

などが挙げられます。

原因2：　横アーチの降下
　つま先部分の5本の骨に力を分散する役割を担うのが横アーチです。横アーチは、足をつま先方向から見たときに、上に凸のアーチ状に骨が配列していることを言います。これがｔぶれてしまうと、5本の指にばらばらに力がかかることになります。この状態で、つま先の外側に体重を乗せる習慣ができると、第5中足骨に負担が集中してしまいます。

　横アーチのついては誤解があります。横アーチは強く地面をけるときつぶれなければなりません。つぶれることによって、5本の指に力を分散させることができます。横アーチを支えようと、第3中足骨の下にアーチサポートを入れる場合がありますが、これでは横アーチがつぶれることができず、第3中足骨に力が集中してしまいます。第5中足骨の負担を一時的に減らすことはできるかもしれませんが、いずれは第3中足骨が悲鳴を上げてしまいます。


原因3：　外側アーチの降下（立方骨の降下）
　第5中足骨はその隣の第4中足骨と、そして第4中足骨はその後ろにある立方骨と連結します。立方骨はその名の通り、立方体のような形をしていて、普通はあまり話題ならない骨です。

　捻挫や歩き方のくせによって、この立方骨が傾いたり、沈んでしまったりすることがあります。立方骨の前の部分が降下（=底屈）したり、前の外側が降下（回外・底屈）したりすると、第5中足骨の付け根部分が地面に接するようになり、外側アーチがつぶれてしまいます。そうすると、下の図のように、第5中速骨底が地面に接するようになってしまいます。また、それとともに、第5中足骨底は立方骨に押されて、ねじれた状態になります。

このねじれこそが、第5中足骨への回旋ストレスの原因です。これを解消しなければ再発のリスクは永遠に残されてしまいます。

第5中足骨疲労骨折の原因は

　原因1　Ｘ　原因2　Ｘ　原因3

によって起こります。つまり↑の3つの原因が絡み合って起こるわけです。その治療には、3つの原因をすべて同時に解決しながら、患部を適切に保護することが求められます。逆に、3つの原因のうち1つでも解決できない状態であれば、再発の危険性がとても高いと言わざるを得ません。


【治療法】
　疲労骨折が発覚したら、松葉杖で免荷しつつ、同時進行で患部に負担をかけない範囲で原因の1から3を直します。

①外側荷重の修正
　　・下腿内旋エクササイズによって膝のねじれを直し、足部を回内に誘導します。
　　・足関節の内側をはめ込んで、足関節を中間位に保ちます。

②横アーチの構築
　　横アーチを再構築するには、立方骨、第4中足骨底を挙上して、足部全長にわたる横アーチを形成する必要があります。これであれば、つま先に強い力が加わっても、横アーチが適度につぶれてクッションの機能を果たすことができます。この部位を適切にサポートするには筋肉や腱の圧迫を避けて、適切に立方骨をサポートする必要があります。

③外側アーチの構築
　第5中足骨のねじれを防ぐには、立方骨を水平な位置に戻しそれを保つ必要があります。そのためには、立方骨を、小指外転筋の内側と外側の両側からサポートする必要があります。

②と③を同時に達成するには、立方骨を適切にサポートするインソールが必要です。リアライン・インソールはこの問題を解決するために設計されました。

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